自己チェック表
国際前立腺症状スコア（ＩＰＳＳ）
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最近の排尿について |
なし |
５回に１回未満 |
２回に１回未満 |
２回に１回位 |
２回に１回以上 |
殆どいつも |
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| 1. |
排尿後、尿がまだ残っている感じがありましたか |
０ |
１ |
２ |
３ |
４ |
５ |
| 2. |
排尿後、２時間以内に又トイレに行きたくなったことがありましたか |
０ |
１ |
２ |
３ |
４ |
５ |
| 3. |
排尿の途中で尿がとぎれることがありましたか |
０ |
１ |
２ |
３ |
４ |
５ |
| 4. |
排尿を我慢するのがつらいことがありましたか |
０ |
１ |
２ |
３ |
４ |
５ |
| 5. |
尿の勢いが弱いことがありましたか |
０ |
１ |
２ |
３ |
４ |
５ |
| 6. |
排尿開始時にいきむ必要がありましたか |
０ |
１ |
２ |
３ |
４ |
５ |
| 7. |
夜寝てから朝起きるまで何回トイレに行きましたか |
０ |
１ |
２ |
３ |
４ |
５ |
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（回数＝点数） |
（０回） |
（１回） |
（２回） |
（３回） |
（４回） |
（５回） |
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| ● | ０点 | ・・・・ | 正常 | |
| ● | １−７点 | ・・・・ | 軽症 | |
| ● | ８−１９点 | ・・・・ | 中等度症 | |
| ● | ２０点以上 | ・・・・ | 重症 | |
| 回数＝点数 | ||||